Stress and postpartum depression: how to recognize and what to do?

Марина Волкова

психоаналитический психотерапевт, психолог сервиса «Ясно», редактор телеграм-канала «Ок, ясно»

ИЗ-ЗА ЧЕГО У МАТЕРЕЙ ВОЗНИКАЮТ СТРЕСС — ЕСТЬ ЛИ ТОП САМЫХ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ПРИЧИН?

Я бы начала с того, что стресс — довольно общее понятие. Это реакция организма на изменения, которые происходят в окружающей среде. Он помогает организму приспосабливаться, а психике адаптироваться — в этом его позитивное значение. Но часто стресс и его уровень — что-то изматывающее. Это сильное напряжение, которое превышает способности нашей психики, и ресурсов не хватает. Причем иногда он доходит до такого уровня, что говорят уже не о стрессе, а о родительском эмоциональном выгорании — настолько он бывает зашкаливающим.

Я не проводила исследования, чтобы назвать топ причин родительского стресса. Скорее, могу поделиться наблюдениями. Во-первых, в первое время после родов происходят изменения гормонального фона — значительно падает уровень эстрогена и прогестерона. Это приводит к сниженному настроению и дисфории. Повышается уровень адреналина и кортизола, что тоже влияет на сильные гормональные изменения и сказывается на состоянии организма. Со временем гормональный фон выравнивается.

Кроме того, родители, особенно женщины, не высыпаются, когда ребенок маленький. Материнский сон достаточно чуткий: женщина реагирует на движения и голос. Приходится часто вставать, и это повышает уровень стресса, особенно когда не хватает помощи.

Если брать социальные и психологические причины, то они касаются требований к себе. На начальных этапах это: «правильно ли я о нем забочусь?», «хорошая ли я мать?», «достаточно ли я его кормлю?». А когда ребенок взрослеет, возникают вопросы о воспитании — «не нанесу ли я ему непоправимую травму на всю жизнь?»
Происходит некоторая перестройка отношений с партнером — освоение новых ролей, которое не всегда проходит благополучно. Женщина может быть разочарована той долей участия, которую она получает от своего партнера. Может быть, не получается договориться, партнер не вовлечен в уход за ребенком, не помогает по дому. Если есть подобные моменты, они, конечно, будут источником стресса.

У нас сейчас есть классная тенденция, когда молодые отцы больше вовлекаются, берут декретный отпуск, являются достаточно включенными родителями и разделяют те заботы, которые ложатся на матерей. Благодаря этому у женщины остается время на себя.

Но, как ни крути, появление ребенка — это обычно изменения в социальной жизни. Женщина может чувствовать себя в ловушке родительской роли, в изоляции, в одиночестве. Она больше себе не принадлежит так, как это было раньше. Например, без оглядки на ребенка она не может куда-то пойти, что-то сделать. Приходится быть постоянно начеку. Или женщину может заинтересовать тема, связанная с родительством, воспитанием ребенка, а в окружении ее не поддержат. И по началу нового окружения не будет, что влияет на самочувствие.

Еще один важный пункт — здоровье ребенка. У матери может быть общее высокое состояние тревожности — например, из-за склада личности. Даже если с ребенком все хорошо и он здоров, ей кажется, что с ним что-то случилось — страшно пропустить какие-то сигналы. Она уделяет этому много внутреннего внимания. Если у ребенка объективно есть проблемы со здоровьем, то есть это ребенок с ограниченными возможностями, то это серьезно повышает уровень родительское стресса и будет женщину по понятным причинам дестабилизировать.
Важным является и то, как прошли сами роды. Если женщина столкнулась с плохим обращением, ей нагрубил врач, ее проигнорировала санитарка, ей не поставили эпидуральную анестезию, то после все эти напряжения и переживания будут влиять на уровень стресса, вплоть до того, что во вторую беременность женщину начинает кошмарить от воспоминаний. Здесь лучше обращаться к специалистам, чтобы такие вещи проработать.

Еще один источник стресса — беспокойство о том, что изменилось тело и сексуальная жизнь. В отношении с партнером может возникнуть страх того, что что-то поменяется из-за набора веса. Вне контекста отношений надо адаптироваться к тем изменениям, которые происходят в теле, что оно другое, не такое, как до родов, уже иначе функционирует. И женщине с этим придется как-то осваиваться. Могут быть субъективные переживания о том, что она больше не будет сексуально привлекательна. Или, наоборот, если мужчина проявляет раннее внимание к сексуальной жизни, когда женщина еще не готова и ей надо отдохнуть.

Финансовые вопросы и беспокойство по поводу карьеры тоже влияют на уровень стресса: «насколько я финансово готова к заботам о ребенке, хватает ли мне для того, чтобы заботиться о нем и о себе?». Или что-то поменялось в финансовых возможностях после рождения ребенка, и женщина эту разницу переживает как стресс. Опять же, важно, есть ли какая-то помощь со стороны партнера или членов семьи, нужно ли женщине чем-то «платить» за то, что ей оказывают финансовую поддержку, как это происходит в неблагополучных отношениях с партнером.

Могут быть переживания по поводу карьерного развития, профессионального пути, боязни непоправимых изменений, когда другие продолжают идти по карьерной лестнице. У женщины возникает вопрос, насколько критичной будет эта пауза, сможет ли она вернуться после декретного отпуска и если да, то куда?

НАСКОЛЬКО СТРЕСС НОРМАЛЕН В СЛУЧАЕ МАТЕРИНСТВА?

Я думаю, нет ни одного родителя, который сказал бы, что абсолютно свободен от стресса. Есть разные уровни стресса и если человек понимает, что ему трудно справляться с происходящим и есть фиксация на какой-то одной теме, то нужно смотреть, внешние это сложности или внутренние. И тогда либо решать какую-то объективную проблему, которая является источником стресса во внешнем мире, искать для нее ресурсы вместе с партнером. Уходит причина — уходит источник стресса.

Либо это могут быть субъективные причины: какие-то тревожащие мысли, если возникает много переживаний. Вдруг с моим ребенком что-то случится, вдруг я плохая мать? Но стресс все же нормальное явление — не стоит его пугаться. В большинстве случаев люди с ним справляются.

КАК ОТЛИЧИТЬ ОБЫЧНЫЙ СТРЕСС ОТ ПОСЛЕРОДОВОЙ ДЕПРЕССИИ? ЧТО ДЕЛАТЬ В ПЕРВОМ СЛУЧАЕ, А ЧТО ВО ВТОРОМ?

Стресс — всегда не просто стресс. Стоит отделить состояние, которое называют бэби-блюз, от послеродовой депрессии. При бэби-блюзе женщина испытывают хандру после появления ребенка в первые 2 недели. У нее могут быть эмоциональные разлеты: повышаться или падать настроение, и это нормально. Это состояние, с которым по некоторым подсчетам сталкиваются до 80% женщин, что связано с гормональными изменениями. Бэби-блюз — это тревога и беспокойство, которые проходят сами без врачебной и психологической помощи. Это состояние легче, чем послеродовая депрессия, но после него она может стартовать.

Послеродовая депрессия — более глубокое, интенсивное и тяжелое состояние. Женщина может испытывать глубокую печаль, панику, огромную вину перед ребенком и окружением. Причем все эти чувства не имеют под собой никакого рационального основания. Человеку кажется, что он вредит ребенку, делает что-то глобально не так. Усиливается ощущение тотальной безнадежности и того, что ребенку не повезло, что он родился у нее.

Для обоих состояниях будут характерны трудности с концентрацией и низкий энергетический потенциал. Но в случае бэби-блюза даже маленькое количество энергии позволяет справляться с заботой о ребенке и повседневными делами. При послеродовой депрессии состояние истощения может сильно нарушать функционирование, препятствовать базовому уходу о себе, как и при любой депрессии: трудно подняться с постели, принять душ, почистить зубы. Самые простые действия начинают вызывать серьезные трудности. Могут быть колебания в аппетите, утрата веса или наоборот, из-за того, что меняется пищевое поведение.

Также при депрессии иногда бывают пугающие женщин мысли о том, что они могут что-то сделать с ребенком, нанести ему какой-то вред или даже ловить себя на фантазиях, что они это делают. Бояться этих мыслей не стоит — важно понимать, что есть разница между образами, которые нас пугают, и тем поведением, которое мы осуществляем. В случае послеродовой депрессии оптимальна помощь психиатра и психотерапевта.

КАК МОЖНО ПОМОЧЬ СЕБЕ И БЛИЗКИМ? В КАКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ ОБРАТИТЬСЯ ЗА ПОМОЩЬЮ?

Важна поддержка окружения — если это получается наладить, то уходит множество проблем. Женщина чувствует, что она не одна, с ней разделяют заботы о ребенке, есть люди, которые включены в его воспитание, могут с ним побыть и посидеть, встать и укачать ночью, чтобы она поспала. Нужна моральная поддержка и социальное окружение, с которым она может разделить свои мысли, чувства, переживания, попросить о поддержке. Место, где о ее состоянии будут заботиться, а не рассказывать, как ей правильно жить.

Помогает и выравнивание сна. Есть опыт, когда женщины подстраиваются под ритм своего младенца. Иногда лучше лечь спать вместе с ребенком, чтобы восстановиться и прийти в себя, даже если хочется переделать кучу дел.

Стоит более тепло относиться к себе в родительской роли — верить, что я хорошая мать для своего ребенка, что я делаю все возможное для его благополучия. Даже если вы этого не чувствуете, стоит сказать себе, что это нормально — отношения с ребенком могут быть разные. Нет материнского инстинкта, который автоматически в первые секунды заставляет испытывать огромное счастье при виде младенца. У части женщин это будет так, но у кого-то этого не будет, что абсолютно нормально. Это новый человек, который пришел в жизнь — с ним надо выстраивать отношения. Усталость может быть, важно себя за это не ругать, а поддерживать максимально. Если есть возможность, то найти родительское сообщество.

И важно принимать любую помощь, которая возникает: от подруг, соседок, кто-то посидит с ребенком, поможет убраться в квартире. Молодые родители могут объединяться друг с другом, чтобы каким-то образом поддержать. Если есть трудности с принятием такой помощи — кажется, что обременяешь людей, то надо прорабатывать причины. Я сталкивалась с ситуациями, когда человек испытывает дефицит поддержки, а рядом кто-то это замечает и хочет помочь, но становится неловко. Важно искать возможность соглашаться.

С организациями сложнее, но если уровень стресса зашкаливает, то логично будет обратиться за психологической помощью. Это могут быть частно практикующие специалисты или организации. Например, в Москве есть Служба психологической помощи населению со своим телефоном доверия. Она предоставляет 5 бесплатных сессий, что станет стартом и поддержкой. Есть телефон доверия для детей, подростков и родителей — 8-800-2000-122.

Еще в Москве есть два консультативных центра психического здоровья: один находится на Первомайской на базе поликлинике 191, второй на улице Заморенова на базе поликлиники 220. Для того, чтобы можно было обратиться и получить бесплатную психологическую помощь, нужна регистрация.

В других города России точно есть психоневрологические диспансеры — там можно получить бесплатную регистрацию психиатра. Женщинам, которые подозревают у себя послеродовую депрессию, рекомендую обратиться туда. Не стоит этого бояться — на учет не поставят.

Татьяна Бубякина

психолог

ГДЕ МАТЕРИ БРАТЬ СИЛЫ НА РАБОТУ В СИТУАЦИИ НЕХВАТКИ СНА?

Здесь на мой взгляд главный вопрос не в том, где брать силы. Похоже, важнее разобраться откуда вообще взялась идея, что в обстоятельствах, когда остро ощущается дефицит сна, можно думать о чем-то, кроме как о том, чтобы выспаться и где-то там на что-то брать силы. Казалось бы, со стороны все выглядит очень просто: есть дефицит сна, не удовлетворена базовая физическая потребность и все, что нужно, это позаботиться о том, чтобы восполнить эту нехватку и найти способы выспаться. Но за этой кажущейся простотой похоже стоит что-то более сложное – зачастую на маму в декрете обрушивается столько ожиданий и требований, которым нужно соответствовать. Рой голосов из соцсетей, поликлиник, родственников, да и просто из головы жужжит о том, как маме нужно выглядеть, вести себя, как развивать ребенка, чему его учить и вообще — как правильно быть матерью. Эта недостижимая планка идеального материнства очень давит.

И тогда, возможно, главным вопросом, на который стоит искать ответ, становится «как мне разрешить себе быть неидеальной матерью?» Что мне мешает быть просто «достаточно хорошей матерью», которой можно ошибаться и не справляться? Здесь важно поисследовать, что именно не позволяет маме быть неидеальной? Возможно, это голос бабушки, которая в детство часто приговаривала что «девочка должна быть хорошей хозяйкой» и в придачу к этому «стыдно быть неряхой» — а разве может у отличной хозяйки быть бардак в квартире и игрушки вместе с остатками каши тонким слоем по полу, а на ужин пельмени из заморозки? Или это послание мамы «ты должна быть сильной и уметь со всем справляться сама» — и тогда нельзя признаваться в том, что не вывозишь и обращаться за помощью. А еще очень страшно столкнуться со стыдом когда звучит «ой, наш Лука уже все буквы знал в этом возрасте, а ваша Леночка еще не знает?» и вместо сна следует упражнение по изготовлению карточек с буквами.

Конечно же, послания и установки, рождающие в нас стремление быть идеальными, не всегда лежат так явно на поверхности: здесь работает множество бессознательных процессов, которые могут быть обнаружены в работе с психологом (кажется, я в каждой колонке это говорю). Важно распознать эти чужие голоса и установки, признать, что в каких-то аспектах мне страшно и стыдно не соответствовать, и тогда с этим обнаруженным можно будет что-то сделать.

КАК МАТЕРИ МОГУТ ПОДДЕРЖАТЬ СЕБЯ В ЭТОЙ СИТУАЦИИ?

Как правило, очень поддерживает знание, что «я не одна такая». В действительности, большинство матерей сталкиваются с выгоранием, бессилием, злостью, не выдерживают пребывания в круглосуточном контакте с детьми, когда нужно бесконечно утешать, переключать внимание, выдерживать истерики, договариваться, проводить колоссальную психоэмоциональную работу, принимать свою психику и перерабатывать эмоции ребенка, который пока не умеет делать этого самостоятельно. Это огромная нагрузка. И на фоне этой нагрузки, правда, важно находить способы подзаряжать севшие батарейки: для кого-то важно давать себе больше сна — тогда сработает правило «спать, когда спит ребенок и заниматься делами по дому во время его бодрствования, по принципу сколько смогла — столько успела». Зачастую для восстановления нужен не только сон, но и время наедине с собой или общение с другими взрослыми без детей. Ведь материнство нередко означает социальную изоляцию, когда мама большую часть дня оказывается единственной взрослой в квартире наедине с детьми.

Здесь работают простые шаги: признавать, что самостоятельно справиться трудно, обращаться за помощью, привлекать других взрослых — родственников и друзей, — просить их помочь с простыми бытовыми задачами: «пропылесосить в спальне и развесить стирку», «разобрать посудомойку и полить цветы». Другие взрослые могут выйти на прогулку с ребенком или поиграть с ним дома без вашего участия — даже полчаса, когда вы можете просто поесть двумя руками или посидеть в тишине наедине с собой, дадут психике немного восстановиться. Попробуйте освоить сервисы доставки готовой еды и продуктов, клининга, «няни на час» — иногда это не так дорого как кажется, но даже за пару часов в неделю приходящая няня может значительно помочь снизить накопившееся напряжение.

И еще важно помнить, что все дети и мамы очень разные: кому-то достался спокойный флегматик, а кому-то выдали активного и легко возбудимого ребенка, и если ваш малыш катается на полу в истерике, а у других мам на детской площадке так не бывает — чаще всего дело не в воспитании, а в типе нервной системы ребенка.

Вашим детям не нужна идеальная мать, им нужна вы — достаточно хорошая мама для своих детей!